Протонная терапия

2024

Выпущена вертикальная система протонной терапии для лечения рака. Она занимает немного места в больнице

27 сентября 2024 года компания ProTom International представила вертикальную систему протонной терапии Radiance 330-C. Комплекс предназначен для лечения различных видов злокачественных образований. Подробнее здесь

Инновационная протонная терапия спасает жизни 83% больных раком шеи и головы

В начале июня 2024 года исследователи из Онкологического центра им. М.Д. Андерсона Техасского университета представили результаты исследования протонной терапии с модулируемой интенсивностью (IMPT), которая позволяет значимо улучшить результаты лечения рака головы и шеи.

В исследовании приняли участие 440 пациентов, наблюдавшихся в 21 исследовательском центре в США. При наблюдении в течение трех лет выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 83%, причем при применении новой методики наблюдалось значимое снижение случаев мальнутриции по сравнению с другими методами терапии. Кроме того, при протонной терапии пациенты реже зависели от зондового питания.

Представлены результаты исследования протонной терапии с модулируемой интенсивностью

Результаты этого исследования показывают, что IMPT может стать новым стандартным подходом к лечению опухолей головы и шеи, —считают исследователи. Это особенно важно ввиду того, что протонная терапия не уступает по эффективности традиционной лучевой терапии, однако сопровождается меньшим числом побочных эффектов.

Протонная терапия имеет как биологические, так и физические преимущества перед традиционной лучевой терапией с использованием фотонов. В отличие от фотонов, протоны имеют массу и могут быть остановлены тканями человеческого тела. Это позволяет облучать непосредственно сам опухолевый очаг, ограничивая неблагоприятное влияние на окружающие здоровые ткани.

Исторически сложилось, что проведение подобных крупномасштабных исследований было затруднено, отчасти из-за низкой доступности центров протонной терапии, —отмечают исследователи. – Полученные результаты демонстрируют преимущества новой методики, и мы надеемся, что благодаря этим данным протонная терапия станет доступнее для всех нуждающихся в лечении пациентов.[1]

2022

Курс протонной терапии прошли 1600 онкобольных

Курс протонной терапии в России по итогам 2022 года прошли более 1600 человек с онкологическими заболеваниями. Об этом 23 марта 2023 года директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина.

Такое лечение к концу 2022 года предоставляли три клиники:

• МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал НМИЦ радиологии (Обнинск);
• Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии ФМБА (Димитровград);
• Медицинский институт им. Березина Сергея (МИБС) (Петербург).

Лечение протонной терапией на данный момент можно получить в трех клиниках в России

МИБС вышел на полную загрузку и проводит лечение протонами 800 пациентам в год. В эту цифру входят не только оказываемые за счет средств ОМС услуги — по информации на сайте клиники, протонную терапию в МИБС получали граждане Кувейта, Турции, Канады, Великобритании, США и Израиля.

Первый отечественный протонный ускоритель работает в нашем филиале - Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф.Цыба в Обнинске, - говорит главный онколог Минздрава России, руководитель Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академик РАН Андрей Каприн. - Когда я выступал с докладом в Японии, там тоже признали наш аппарат очень перспективным. Главный плюс отечественной разработки, помимо импортозамещения, в том, что мы имеем право сами дорабатывать, усовершенствовать машину. В частности, изготавливается специальный стол для расширения области применения протонной терапии. Это шаг к тому, чтобы заняться и детской протонной терапией, в том числе для тех опухолей, когда приходится облучать под наркозом.

Как сообщает «Медицинский вестник», расходы на курсы протонной терапии, не включенные в базовую программу ОМС (ВМП-II), в 2022 году составили более 3,2 млрд рублей — в программе госгарантий cредний норматив финансовых затрат составлял от 2 млн до 2,6 млн рублей на одного пациента.^[2]

Ученые Московского Политеха помогли определить свойства протонных пучков, ускоренных лазерным импульсом

18 февраля 2022 года стало известно о том, что расчеты ученых Московского Политеха помогли определить свойства протонных пучков, ускоренных лазерным импульсом. Это знание необходимо для развития протонной терапии.

Ученые Московского Политеха помогли определить свойства протонных пучков, ускоренных лазерным импульсом

Как сообщалось, протонно-лучевая терапия позволяет уничтожать раковые опухоли, практически не повреждая соседние здоровые ткани. Но для этого нужно сгенерировать точно направленный пучок протонов: например, чтобы он пошел сквозь череп и выделил максимум радиационной дозы на определенной глубине – прямо в опухоль, убил бы там раковые клетки и не проник глубже, в здоровые ткани мозга.

На февраль 2022 года для организации протонной терапии требуется наполнить дорогим оборудованием помещение размером с целый спортзал. Физики работают над тем, чтобы этот зал можно было уменьшить до размеров лабораторного стола. И это может быть осуществлено с помощью лазера. говорит Степан Андреев, завкафедрой «Математика» Московского Политеха

Речь не об обычном лазерном луче, а о сверхкоротких и сверхмощных лазерных импульсах. Чем короче импульс, тем мощнее получается излучение. Так, современные лазеры генерируют импульсы длительностью несколько фемтосекунд (1/1015 доля секунды). Мощность одного такого импульса может быть больше, чем у всех электростанций на планете.

Когда сверхинтенсивный лазерный импульс воздействует на мишень, то в ней происходят интересные физические процессы, включая ядерные реакции. Я занимаюсь моделированием этих процессов, и в результате нашей работы может появиться сравнительно небольшой и недорогой аппарат для протонной терапии: лазер на столе посылает импульсы в определенную мишень, на которой формируется пучок протонов, с энергией необходимой для терапии энергией. Если такая технология появится, центры протонной терапии можно будет организовать в каждом госпитале. дополнил Степан Андреев

В работе Степан Андреев вычислял, что происходит при взаимодействии лазерного импульса с алюминиевой мишенью, на тыльной поверхности которой находится слой протонов. Расчеты показали, что ускорение протонов происходит не только в области «пятна» лазерного импульса, но и на всей тыльной поверхности, длина которой в модели в шесть раз больше диаметра лазерного «пятна».

Это происходит из-за того, что «горячие» электроны, создающие оптимизирующее электростатическое поле на тыльной поверхности мишени, совершая колебательные движения и многократно проходя сквозь мишень и обратно, покрывают своими траекториями практически весь объем мишени, а не только область лазерного воздействия. объяснил профессор

Большинство протонов двигаются перпендикулярно мишени и формируют пучок, угол разлета которого не превышает 15-20 градусов. Такой протонный пучок обладает надлежащей степенью ламинарности, то есть перемещается в пространстве без перемешивания. Он распространяется на относительно большие расстояния без изменений поперечного размера. По мнению Андреева, причиной такого поведения может являться квазинейтральность пучка, в котором кулоновские силы расталкивания положительно заряженных протонов компенсированы силами притяжения со стороны электронов, движущихся вместе с протонами.

Вопрос квазинейтральности был недостаточно исследован, а это состояние протонных пучков представляет интерес не только для фундаментальной науки, но также для наук о материалах и лазерной медицины. отметил Андреев

2020: Протонная терапия снижает риск болезней сердца у пациентов с раком легких

В конце октября 2020 года стало известно, что протонная терапия, проводимая пациентам с раком легких, снижает риск возникновения определенных форм сердечных заболеваний. В частности, исследователи выявили снижение риска транзиторных ишемических атак и инфаркта миокарда в течение ближайших двух лет в данной группе пациентов.

Протонная терапия минимизирует облучение окружающих здоровых тканей и органов, таких как сердце, и тем самым снижает риск развития кардиотоксичности. Результаты нового исследования позволяют предположить, что этот метод лечения обладает и другими преимуществами по сравнению с традиционной лучевой терапией.

Протонная терапия может снизить риск сердечных заболеваний у пациентов с раком легких

В исследовании Penn Medicine приняли участие более 200 пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. При средней продолжительности наблюдения 29 месяцев транзиторная ишемическая атака (ТИА) отмечалась у 1,1% пациентов после протонной терапии, тогда как среди пациентов, получавших фотонную лучевую терапию, этот показатель составлял 8,2%. Инфаркт миокарда отмечался у 2,3% пациентов, которые получали протонную терапию, и у 9% пациентов, получавших традиционную лучевую терапию. Различий в риске развития фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта выявлено не было.

Исследователи намерены продолжить изучение этих форм терапии. В частности, они приняли участие в крупном проспективном клиническом исследовании III фазы, посвященном оценке различий между протонной и фотонной терапией у пациентов с раком легких. Исследование проводится с 2014 года и должно показать, снижает ли протонная терапия сердечную заболеваемость и смертность у данных пациентов. Ожидается, что набор пациентов будет завершен к 2022 году.^[3]

2018: Включение протонной терапии в программу госгарантий оказания медпомощи

Минздрав РФ 7 сентября 2018 года опубликовал проект бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов. В документе впервые упоминается протонная терапия онкологических заболеваний, которая с 2020 года будет финансироваться по программе госгарантий оказания медицинской помощи за счет средств системы ОМС. Как отмечается в пояснительной записке к бюджету ФФОМС, протонная терапия войдет в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС.

Протонная терапия впервые включена в программу госгарантий оказания медпомощи.
Центр протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге. Фото: mosreg.ru

Согласно документу, в 2020 году на протонную терапию будет выделено 5 млрд рублей, в 2021 — еще 5,5 млрд рублей.Таким образом, этот вид лечения появится в программе госгарантий на год раньше, чем анонсировала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в июле 2018 года на встрече с Президентом России. Ежегодно такую медпомощь планируется оказывать 2 тысячам пациентов. При этом потребность в этом виде лечения оценивается гораздо выше: 30–50 тысяч человек.

По данным на сентябрь 2018 года в России работает только протонный центр Медицинского института им. Березина Сергея, запущенный в сентябре 2017 года. К концу 2018 года в центре планируется предоставить помощь более чем 200 онкобольным, в 2019 году – 500, а в 2020 году выйти на проектную мощность – до 800 пациентов в год. Предполагается также, что не менее половины потока пациентов составят дети.Как DevOps-сервис помогает «разгрузить» высоконагруженные системы BPMSoft

Кроме того, в стране имеется несколько экспериментальных установок в научных центрах и ведется строительство Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии ФМБА России в Димитровграде с отделением протонной терапии, но срок сдачи этого объекта неоднократно откладывался. По последним данным, он откроется в декабре 2018 года. К середине 2019 года протонный центр может появиться и в Челябинске.

Кроме того, 6 сентября 2018 года о планах построить Центр протонной терапии в Хабаровске заявили ГК «Регион» и «Русатом Хелскеа». Они направили в Правительство Хабаровского края предложение о заключении концессионного соглашения. Объем инвестиций в проект оценивается более чем в 4,5 млрд рублей.^[4]

Ознакомиться с проектом бюджета ФФОМС на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов можно здесь.

2017: В России лечение протонами получают около 100 человек в год

Лечение рака протонами на 2017 год - наиболее точный, эффективный и безопасный метод лучевой терапии. Протоны, в отличие от фотонов, применяемых в традиционной лучевой терапии, всю энергию выделяют в конечной точке пробега. Это дает возможность увеличить дозу облучения опухоли и надежнее разрушать ДНК злокачественных клеток, одновременно не повреждая здоровые ткани и минимизируя побочные эффекты лечения.

Протонная терапия не провоцирует возникновения вторичного рака, риск появления которого через 15-20 лет после лечения фотонами достаточно высок.

Протонная терапия показана 7–8% взрослых онкологических больных и 90% детей. В РФ в подобном лечении нуждаются 30–50 тыс. человек в год, из них более 2 тысяч - дети. На март 2017 года в стране работают три экспериментальные установки в различных НИИ, на которых лечение протонами получают около 100 человек в год.

Клинические центры лечения протонами, оснащённые современным оборудованием, отсутствуют.

В 2017 году первый в России клинический центр протонной лучевой терапии, оснащённый современной системой Гэнтри, строится в Приморском районе Санкт-Петербурга, на базе Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС). Открытие центра запланировано на осень 2017 года.

Для сравнения: в мире работают 45 центров протонной терапии, представленные преимущественно в США, Японии, Европе. По прогнозам аналитиков рынка, к 2019 году их число вырастет до 88-ми. Лечение протонами в США ведется с начала 1990-х годов.

Примечания